保险公司理赔处理流程,保险公司都会调查什么
清楚理赔时调查的内容和细致程度后，各位在投保时切莫抱有侥幸之心，填写健康告知时，问及病史情况，一定如实回答，避免理赔时出现问题。下面为大家推荐《保险公司理赔处理流程,保险公司都会调查什么》，欢迎阅读。
保险公司理赔处理流程,保险公司都会调查什么
1、报案
简单讲，任何人都可以报案，拨打保险公司客服电话，告知被保人身份证号即可，客服人员会引导进入后续环节。
要注意报案时间的要求，寿险索赔时效一般5年，寿险外的人身险一般是2年。
2、收单
这里复杂一些，除理赔申请书外，不同险种有不同的材料要求，理赔人员会详细说明，分成这么两大块：
申请人证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
理赔证明资料：寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
3、初核
收单人员将申请资料转至审核，审核人员初步核实，有两种可能：
材料齐全，事实清楚符合理赔要求的，2-3个工作日内通知付款。
有明显的责任免除或疑似责任免除事项的，进入协谈或调查。
4、调查
调查人员会进行详细的证据采集工作，将调查结果反馈给协谈，由协谈与申请人进一步沟通。
完成调查后的协谈沟通，将形成最后结论，申请人接受或者走法律途径申诉。
5、协谈
协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通，通知拒赔的原因和理由。被保人若有异议，协谈人员会再次转给调查，进一步了解情况。
看完这个流程，并没有大多数人凭空想象的恶意拒赔部门，所有理赔操作人员都遵循制度和流程办事，保险公司赔付的钱并不是哪个环节工作人员自己掏，他们没必要刻意拒赔或刁难申请人。这些赔付的概率和额度，也是精算师在产品上线前就充分考虑到的。
保险公司都调查什么?
调查内容
调查最重要的任务是排除逆选择，或叫恶意投保，当然较大比例是被保人疏漏或理解有误。以健康险为例，一般包含以下方面：
从医学角度判断被保人的病理特征和发病周期，是否存在逆选择可能。
被保人医保记录;被保人居住地附近医院、诊所甚至药房的就诊、消费记录;被保人工作单位体检报告。
与其保险代理人沟通，了解投保时细节，确认投保流程合规。
其它还有被保人身份、工作性质及特点，生活习惯、受益人身份关系等调查，不仅仅局限于健康险。
清楚理赔时调查的内容和细致程度后，各位在投保时切莫抱有侥幸之心，填写健康告知时，问及病史情况，一定如实回答，避免理赔时出现问题。
以上是保险公司理赔处理的流程介绍，了解理赔流程、清楚健康告知，已能避免大半的理赔纠纷。
重大疾病保险如何理赔?
需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。医院确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
及时报案。关于重大疾病保险如何理赔，被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。然后被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
备齐理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料：诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
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