小额理赔笔记:81元也能赔
2019/09/23
来源:沃保网
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最近处理的理赔协助有点多...在处理各位小伙伴的理赔案件时,我往往比当事人更着急,可能这是一种契约精神吧,毕竟你当初选择了我,我就应该忠君之事。

一位伙伴是意外医疗理赔,现已经完成理赔款的支付,因为案例比较典型:小孩被猫抓伤,所以我把这个理赔过程整理了下来,一来方便我以后随时回顾,二来方便大家收藏,三来万一自己以后碰上同类事故也可以参考本案的理赔流程。

01.案件经过

2019年3月12日,被保险人母亲姚妈妈给我拨打电话,说她的孩子在学校被野猫抓伤,询问我是否能理赔?

我当时并没有马上回复她,因为我的记忆力有限,当时并不记得他们家庭的所有保单信息,因此我耐心、礼貌地先让客户稍等,待我查询了他们家庭的保单信息后,再给她回复电话,这位妈妈表示理解和同意。

然后,我便马上打开电脑,查看了她们家的保单信息,发现被保险人的保单有附加意外医疗,因此这单case是可以理赔的。

于是,我先帮被保险人拨打保司电话报案,然后把理赔需要提供的资料先发给姚妈妈。

02.报案注意事项

报案人可以是投被保险人、受益人、亲戚、朋友、保单服务人员等,报案人并没有限制,只是报案时要注意说出被保险人何时何地出险,正在哪家医院进行治疗。

03.治疗经过

这件case是典型的意外医疗,小男孩由于比较皮,喜欢逗小动物,不小心被野猫抓伤,因此需要去医院接种狂犬病疫苗。

一般狂犬病疫苗需要注射5针,因此在报案后,需要等5针狂犬病疫苗注射完后方可进行理赔申请与理赔资料递交。

被保险人在3月12日出险后,直到4月9日完成5针狂犬病疫苗的注射,一共花费262.43元,其中少儿医保报销180.8元,个人支付81.63元。

小额理赔笔记:81元也能赔

04.理赔资料

完成治疗后就需要提供理赔资料,进入理赔申请阶段了。

理赔需要准备【基本资料】和【特定资料】:

1、基本资料

(1)理赔申请书;

(2)保险合同;

(3)被保险人身份证正反面、银行卡复印件;

(4)出险人为未成年人时,提供监护人身份证正反面、银行卡复印件、监护人与被保险人的关系证明(出生证、户口本均可);

(5)被保险人身故时,提供受益人身份证正反面、银行卡复印件、受益人与被保险人的关系证明(结婚证、户口本、公证书均可);

对于「基本资料」的提供问题都不大,简单一点就是带上:合同+身份证+户口本+银行卡就可以了。

2、特定资料

门诊发票(发票联/收据联)原件、用药清单、门诊病历复印件、诊断证明;

对于一些少办理赔的伙伴,尤其容易漏忘让客户提供用药清单、诊断证明,因为这两项都需要自己盖章打印,一般医院并不会主动提供给你。

(1)门诊发票

(2)用药清单

(3)门诊病历复印件

(4)诊断证明

05.理赔申请填写

准备好理赔资料后,我们可以去到保险公司的客服中心进行理赔申请填写,理赔申请书的填写没有大部分人想象复杂,只需要按照客服提示填写几项资料递交即可;

06.理赔款到账

影响理赔时效最大的因素就是理赔资料是否齐全,在理赔资料齐全的情况下,对于这些小额理赔,保司的赔付速度会非常快,在2019年4月15日提交理赔申请后,4月17日投保人收到理赔金,总金额:81.63元,至此,理赔结案。

07.理赔感悟

首先,无论是保险经纪人还是保险代理人,本质上都是业务团队,业务团队对产品营销的重视程度远高于理赔知识的学习,因此90%代理人在客户总量少的前提下,大多都没有处理过理赔案件。而对于客户来讲,理赔才是最重要的保险服务,而不是什么理财讲座、产说会等附加服务,很多保险营销团队对保险服务的方向有点本末倒置了。总之,少点套路,多点真诚;少点推销,多些学习吧。

其次,有些小伙伴总担心保险公司拒赔,这真是被害妄想症。..。..难道保险公司成立就是为了拒赔的?大部分保险理赔都是正常赔付的,只有极少数案件会产生纠纷;而产生纠纷的案件90%以上都能获得赔偿,只有少数中的少数是拒赔的,所以我们要相信保险公司鸭。

总而言之,理赔没有想象中那么难,理赔没有想象中那么复杂,如果你有一个足够专业、靠谱的经纪人协助理赔,你的理赔过程会更省心。

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张女士 2017-05-02
国寿康悦医疗保险可以带病投保吗?想了解国寿康悦医疗保险,这个可以带病投保吗?
您好,所有保障型的保险都是在身体健康时才可以买的,带病投保就是交费了,到理赔时保险公司核对以后也会拒赔的。保险是特殊商品,不需要的时候买,需要的时候用的商品。
2017-05-02 0 有用
蒋女士 2017-05-02
生育险缴纳地点和生育地点不同可以报销吗?想问一下我在日照市交的生育险,想异地生育的话能报销吗?
您好,生孩子和缴交生育保险的地方不同可以报销,但是要符合条件。很高兴能为您服务!
2017-05-02 0 有用

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